La compréhension des garanties offertes par les complémentaires santé est devenue une nécessité pour tous. En effet, la mutuelle santé, distincte de la sécurité sociale, joue un rôle crucial dans le remboursement des frais de santé non couverts par cette dernière. Elle intervient en complément, en remboursant une partie ou la totalité du ticket modérateur, qui représente la différence entre le tarif de convention fixé par la sécurité sociale et son remboursement (après déduction de la participation forfaitaire). Mais, quelles sont les 5 garanties indispensables lors du choix d’une complémentaire santé ?
La garantie consultations : médecine générale et spécialisée
La garantie des consultations est un pilier central de toute complémentaire santé. Elle englobe les remboursements pour les visites chez le médecin généraliste et les spécialistes.
Si vous consultez régulièrement un médecin spécialiste, il est fortement recommandé de prêter attention au niveau de garantie concerné avant de souscrire à une complémentaire santé.
Dans notre pays, le système de santé repose sur le parcours de soins coordonnés, qui implique la déclaration d’un médecin traitant auprès de la Sécurité sociale. En revanche, si un patient consulte un médecin hors de ce parcours, sans orientation de son médecin traitant, les remboursements seront réduits. Avec un niveau de garantie intermédiaire ou supérieur, vous vous prévenez de ces frais de santé
La garantie médicaments à caractère indispensable
Cette garantie est essentielle pour la prise en charge des médicaments prescrits. Les médicaments sont classés selon leur importance et leur nécessité, avec des taux de remboursement allant de 15 % à 100 %. Les médicaments remboursés à 100 % sont généralement ceux considérés comme irremplaçables et coûteux.
Une attention particulière doit être portée aux médicaments génériques : en cas de refus du générique au profit d’un médicament de marque, le remboursement se fera sur la base du tarif du générique, ce qui peut entraîner des coûts supplémentaires pour le patient.
Ainsi, si vous avez un traitement particulier, prenez le temps de vous renseigner sur sa prise en charge, afin de déterminer si vous devez augmenter le niveau de la garantie médicaments
Les garanties optique et soins dentaires
Ces garanties sont particulièrement importantes pour les personnes nécessitant des corrections visuelles ou des soins dentaires réguliers. En effet, les remboursements de la Sécurité sociale pour ces postes sont généralement faibles, rendant la complémentaire santé d’autant plus précieuse.
- Optique : Les remboursements varient selon l’âge, le type de verres et de montures. Les mutuelles proposent souvent des forfaits ou des remboursements en pourcentage, facilitant la prise en charge des coûts souvent élevés de l’optique.
- Dentaire : Les consultations et soins conservateurs sont généralement bien couverts, mais les prothèses dentaires et l’orthodontie peuvent entraîner des coûts significatifs. Les mutuelles offrent des niveaux de couverture variés, qu’il est crucial de comparer en fonction de ses besoins.
Ainsi, il est primordial de trouver un équilibre entre les besoins de santé et les contraintes budgétaires. Une personne nécessitant des soins dentaires fréquents ou portant des lunettes devrait envisager une formule intermédiaire ou supérieure pour bénéficier d’un remboursement adéquat.
La garantie frais d’hospitalisation
Cette garantie couvre les frais d’hospitalisation non remboursés par la Sécurité sociale, y compris le forfait hospitalier journalier et les éventuels dépassements d’honoraires. Généralement, le niveau de couverture de base proposé par les complémentaires santé est suffisant.
La mutuelle peut également prendre en charge des frais supplémentaires liés au confort personnel durant l’hospitalisation, tels que la chambre individuelle ou les services de télévision et de téléphone.