Chez un dentiste, la dévitalisation d’une molaire, par exemple, peut coûter des centaines d’euros. Bien que la Sécurité sociale prenne en charge une partie des coûts, elle ne couvre pas toutes les dépenses. Pour couvrir ces dépenses, il est avantageux de souscrire une mutuelle santé dentaire. Voici ce que vous devez savoir sur les remboursements de soins dentaires par une mutuelle.
La Sécurité sociale ne prend en charge qu’une partie des dépenses liées aux soins dentaires. Ces derniers ne sont en effet remboursés qu’à hauteur de 70 % du tarif conventionnel fixé par l’Assurance maladie au cas où ils figurent sur la liste des actes et prestations remboursables. Les soins dentaires pris en charge comprennent seulement les soins conservateurs comme le détartrage ou le traitement d’une carie, et les soins chirurgicaux de type extraction. Par conséquent, les 30 % du montant restant du tarif de convention (base de remboursement) sont à votre charge.
C’est pourquoi il est conseillé de souscrire une mutuelle complémentaire. Cela permet de bénéficier d’un remboursement pour couvrir une partie ou la totalité des frais à votre charge. Par ailleurs, dans les offres de meilleure mutuelle pour les soins dentaires, vous bénéficiez d’un remboursement des frais d’implants. Voici ci-dessous quelques exemples de prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70 % sur la base du tarif conventionnel :
- détartrage : un remboursement de 20,24 € sur la base du tarif conventionnel de 28,92 €,
- traitement d’une carie une face : un remboursement de 18,88 € sur la base du tarif conventionnel de 26,97 €,
- dévitalisation d’une prémolaire : un remboursement de 33,74 € sur la base du tarif conventionnel de 48,20 €,
- dévitalisation d’une incisive ou d’une canine : un remboursement de 23,61 € sur la base du tarif conventionnel de 33,74 €,
- extraction d’une dent permanente : un remboursement de 23,40 € sur la base du tarif conventionnel de 33,44 €.
Pour bien comprendre la prise en charge des soins dentaires par la Sécurité sociale et une mutuelle dentaire, il est opportun de prendre en compte un exemple. Considérons un détartrage facturé à 35 €. Selon le tarif de convention, la Sécurité sociale prendra en charge 20,24 € (28,92 × 70 %). Si vous avez souscrit une mutuelle qui rembourse 100 % des soins dentaires (base de remboursement), alors elle remboursera 8,68 € (28,92 € – 20,24 €). Le reste sera à votre charge, soit 6,08 € (35 € – 28,92 €). Dans cet exemple, après avoir déduit la prise en charge de la Sécurité sociale, la mutuelle n’a pas pu couvrir tous les frais restant à la charge de l’assuré. Il est donc important de choisir votre mutuelle avec soin.
L’offre 100 % santé dentaire a-t-elle changé le processus ?
Depuis le 1er janvier 2020, le processus de remboursement des soins dentaires a connu des changements grâce à l’offre 100 % santé qui est entrée en vigueur. Cette réforme a pour but de faciliter l’accès aux soins dentaires pour tous les assurés. Elle garantit aussi la prise en charge intégrale des prothèses dentaires, couronnes et bridges, sans frais supplémentaires pour les assurés.
Ainsi, avec la réforme 100 % santé, les chirurgiens-dentistes sont désormais tenus de proposer des soins adaptés au panier de soins définis par le gouvernement. Cette mesure concerne par exemple les prothèses dentaires remboursables comme les prothèses fixes et mobiles. Les assurés peuvent donc choisir entre trois options de soins prothétiques :
- panier 100 % santé,
- panier aux tarifs maîtrisés,
- panier aux tarifs libres.
Depuis le 1er janvier 2021, le panier de soins de santé à 100 % s’est étendu aux prothèses amovibles, contrairement à 2020 où cela n’était pas le cas. À cela s’ajoute une facturation plafonnée pour les paniers aux tarifs maîtrisés et une tarification libre pour les paniers à prix libre. Les couronnes métalliques sont désormais incluses dans le panier 100 % santé. Par ailleurs, les matériaux plus sophistiqués sont intégrés dans le panier aux tarifs libres. Avec la réforme, les devis sont désormais obligatoires pour tous les actes liés aux prothèses dentaires, qu’ils soient inclus dans le panier 100 % santé ou non.
Dans quels cas changer de mutuelle dentaire ?
Dans certains cas, il peut être nécessaire de changer de mutuelle dentaire. Voici les 3 cas dans lesquels il est possible de faire un changement.
Vous avez souscrit un contrat il y a plus d’un an
Vous pouvez changer de prestataire à tout moment si votre contrat a plus d’un an. La résiliation du contrat peut se faire sans frais ni aucune condition particulière. Pour cela, il suffit de prévenir la société par courrier ou par mail en respectant un délai d’un mois. Cette option est intéressante si vous trouvez une mutuelle dentaire offrant des garanties plus importantes ou des tarifs plus avantageux.
Vous changez de situation
Avant la date d’échéance de votre contrat, vous pouvez changer de mutuelle dentaire en cas de déménagement ou de modification de votre situation matrimoniale. Cela peut aussi intervenir en cas de cessation d’activité, de départ à la retraite ou d’expatriation. Dans ces situations, vous pouvez vérifier si la société actuelle propose une couverture adaptée à votre nouvelle situation. Toutefois, vous disposez de 3 mois pour informer votre prestataire du changement de votre situation. Ensuite, le contrat sera résilié après 30 jours.
Vous constatez une augmentation injustifiée de vos cotisations
Vous pouvez aussi changer de prestataire en cas d’une hausse des prix. En effet, si vous constatez une augmentation injustifiée de vos cotisations, vous avez le droit de refuser la hausse et de demander la résiliation de votre contrat. Cependant, ce motif de résiliation ne fonctionne que dans les 15 jours suivant la hausse du tarif. Lorsque vous envoyez la demande de résiliation dans ce délai, la fin du contrat interviendra entre 1 et 2 ans.
Comment trouver l’offre de mutuelle qui vous convient ?
Pour trouver une bonne mutuelle dentaire, il est important de faire un bilan de vos besoins. Commencez par évaluer votre état de santé dentaire et les soins dont vous avez besoin. Avez-vous souffert de caries récemment ? Êtes-vous dans le besoin d’un appareil dentaire ? Avez-vous des problèmes buccaux chroniques qui nécessitent des soins réguliers ? Vos enfants ont-ils besoin de soins dentaires réguliers ? En fonction de vos réponses, vous pourrez déterminer les garanties dont vous avez besoin : remboursement des soins dentaires courants, des prothèses, des implants dentaires, etc. Cela vous permettra de donner une direction à vos recherches pour trouver une mutuelle qui peut combler vos attentes.
Ensuite, comparez les offres de mutuelles dentaires en tenant compte de vos besoins et de votre budget. Pour chaque société, vous devez vérifier les niveaux de remboursement des soins courants comme la consultation et le détartrage. Contrôlez aussi les niveaux de remboursement des prothèses dentaires. Assurez-vous également qu’elle offre une bonne prise en charge pour les soins dentaires hors panier 100 % santé. Si vous avez d’autres besoins, examinez également les garanties proposées dans ce sens. Vérifiez aussi si la mutuelle propose un contrat responsable et une option de tiers payant. Par ailleurs, vous pouvez utiliser un comparateur en ligne pour comparer les différentes offres de mutuelles dentaires. À partir de vos analyses, vous pouvez choisir le prestataire qui est adapté à votre situation.